Maladie de Sever et Ostéopathie
La maladie de Sever est une épiphysite de croissance, c’est la cause la plus fréquente de douleurs postérieures de talon chez les adolescents de 8 à 14 ans.
1 – Définition de la maladie de Sever
La « maladie de Sever », également connue sous le nom d’épiphysite calcanéenne ou ostéochondrite calcanéenne, est une affection qui touche généralement les enfants et les adolescents actifs, en particulier ceux qui pratiquent des activités physiques à fort impact, comme la course à pied ou le saut.
Elle se caractérise par une inflammation de l’aponévrose plantaire, une bande de tissu conjonctif qui relie l’os du talon aux orteils, là où l’aponévrose s’attache à l’os du talon.
Cette condition est souvent associée à une croissance osseuse rapide, ce qui peut exercer une pression excessive sur l’aponévrose plantaire et causer des douleurs au niveau du talon, en particulier lors de l’activité physique. Les symptômes typiques comprennent une douleur au talon, généralement du côté interne, qui peut être plus intense après l’exercice.
2 – Anatomie du calcanéus et du tendon calcanéen
Le calcanéus, également connu sous le nom d’os du talon, est le plus grand os du pied. Il se situe à l’arrière et en dessous du talus, formant la partie inférieure et postérieure du pied. Voici une description anatomique détaillée du calcanéus :
- Tubérosité postérieure : Cette partie du calcanéus est souvent appelée « talon ». C’est la région la plus proéminente de l’os et où le tendon d’Achille s’attache.
- Facette articulaire postérieure : Située sur la partie supérieure du calcanéus, cette facette forme une articulation avec la surface inférieure du talus, contribuant à l’articulation de la cheville.
- Facette articulaire médiale : Cette petite facette est située sur le bord médial du calcanéus et s’articule avec le naviculaire, un os du tarse.
- Facette articulaire latérale : De taille similaire à la facette médiale, cette facette est située sur le bord latéral du calcanéus et s’articule avec le cuboïde, un autre os du tarse.
- Sustentaculum tali : C’est une structure osseuse en forme de crochets qui s’étend médialement à partir du calcanéus, fournissant un support pour la tête du talus et contribuant à maintenir l’arche longitudinale du pied.
Le tendon calcanéen ou d’Achille, également appelé tendon du muscle triceps sural, est le plus fort et le plus puissant tendon du corps humain. Il est formé par les muscles gastrocnémiens et le muscle soléaire dans la partie inférieure de la jambe. Voici une description anatomique du tendon d’Achille :
Origine : Le tendon d’Achille prend naissance à partir des fibres musculaires des muscles gastrocnémiens et du muscle soléaire, au niveau de la partie supérieure du tiers distal de la jambe.
Trajet : Il descend le long de la partie postérieure de la jambe et se prolonge vers le bas jusqu’au calcanéus.
Insertion : Le tendon d’Achille s’insère sur la tubérosité postérieure du calcanéus. Cette insertion est large et robuste, fournissant une attache solide entre le muscle et l’os.
Fonction : Le tendon d’Achille est essentiel pour la flexion plantaire du pied, ce qui est crucial pour de nombreuses activités telles que la marche, la course, le saut et la propulsion lors de diverses activités sportives.
En résumé, le calcanéus est l’os du talon, qui joue un rôle important dans la structure et la stabilité du pied, tandis que le tendon d’Achille est le tendon puissant qui relie les muscles de la jambe au calcanéus, permettant le mouvement de flexion plantaire du pied.
3 – Biomécanique du tendon calcanéen (d’Achille)
La biomécanique du tendon calcanéen (tendon d’Achille) est essentielle pour comprendre son rôle dans la fonction du pied et de la cheville. Voici quelques aspects importants de la biomécanique de ce tendon :
- Transmission de la force : Le tendon calcanéen transmet la force générée par les muscles gastrocnémiens et le muscle soléaire vers le calcanéus lors de la flexion plantaire du pied. Cette transmission de force est cruciale pour des activités telles que la marche, la course et le saut.
- Capacité d’absorption des chocs : Lorsque le pied frappe le sol, en particulier lors d’activités à fort impact comme la course, le tendon calcanéen absorbe une partie de la force d’impact. Sa structure élastique lui permet de s’étirer légèrement pour amortir les chocs et protéger les structures articulaires du pied et de la cheville.
- Stockage et libération d’énergie élastique : Lors de la phase de propulsion lors de la marche ou de la course, le tendon calcanéen stocke de l’énergie élastique lors de l’étirement et la libère rapidement lors de la phase de décollage du pied. Cette capacité d’emmagasiner et de libérer de l’énergie élastique contribue à l’efficacité du mouvement et à la réduction de la dépense énergétique.
- Adaptabilité structurelle : Le tendon calcanéen est capable de s’adapter à différents niveaux de charge et de contraintes. Avec un entraînement progressif, le tendon peut s’épaissir et devenir plus résistant pour mieux supporter les charges appliquées lors d’activités physiques intenses.
- Rôle dans la stabilité de la cheville : En plus de sa contribution à la fonction du pied, le tendon calcanéen joue un rôle important dans la stabilité de la cheville. Il transmet les forces générées par les muscles du mollet vers le pied et aide à maintenir l’intégrité de l’articulation de la cheville lors de la marche, de la course et des autres mouvements.
En résumé, la biomécanique du tendon calcanéen est complexe et multifonctionnelle, contribuant à la force, à la stabilité et à l’efficacité du mouvement du pied et de la cheville.
4 – Pourquoi on appelle le tendon calcanéen le tendon d’Achille ?
Le tendon calcanéen correspond à la nouvelle nomenclature anatomique le terme anciennement utilisé dans l’ancienne nomenclature anatomique est tendon d’Achille.
Le tendon d’Achille tire son nom d’Achille, un héros de la mythologie grecque. Selon la légende, Achille était un guerrier redoutable et invincible, à l’exception d’un seul point vulnérable : son talon. Lorsqu’il était bébé, sa mère, Thétis, l’a trempé dans les eaux du Styx pour le rendre invulnérable. Cependant, elle le tenait par le talon et n’avait donc pas trempé cette partie du corps. Plus tard, au cours de la guerre de Troie, Achille a été mortellement blessé par une flèche qui a atteint son talon, lui causant la mort.
Le terme « tendon d’Achille » est utilisé en référence à cette légende, car le talon, où le tendon s’attache, est considéré comme la partie vulnérable du corps, tout comme le talon d’Achille l’était pour le héros mythique. La désignation de ce tendon en tant que « tendon d’Achille » est donc une référence symbolique à l’histoire d’Achille et à sa seule faiblesse.
En anatomie, le tendon d’Achille est également appelé tendon calcanéen en raison de son insertion sur le calcanéus, l’os du talon. Cependant, l’expression « tendon d’Achille » est souvent privilégiée en raison de sa connotation culturelle et de son lien avec la mythologie grecque.
5 – Les symptômes de la maladie de Sever
Les symptômes de la maladie de Sever peuvent varier d’une personne à l’autre, mais les signes les plus courants comprennent :
- Douleur au talon : La douleur est généralement ressentie au niveau du talon, surtout lors de l’activité physique comme la course ou la marche.
- Douleur après l’activité physique : La douleur peut s’intensifier après avoir pratiqué des activités physiques qui impliquent des impacts répétés sur le talon.
- Douleur à la pression : La douleur peut être exacerbée lorsque l’on appuie directement sur le talon ou lorsque l’on s’étire les muscles du mollet.
- Douleur lors de la flexion dorsale du pied : Certaines personnes ressentent une douleur accrue lorsqu’elles fléchissent le pied vers le haut, ce qui peut être observé lors de la marche ou de la course.
- Boiterie : En raison de la douleur, l’enfant ou l’adolescent peut développer une boiterie pour soulager la pression sur le talon affecté.
Il est essentiel de noter que les symptômes peuvent varier en intensité et peuvent survenir de façon intermittente.
6 – Maladie de Sever, les causes :
Les causes exactes de la maladie de Sever ne sont pas entièrement comprises, mais plusieurs facteurs peuvent contribuer à son développement, notamment :
- Activités sportives à fort impact : La maladie de Sever est souvent associée à des activités physiques à fort impact, telles que la course à pied, le saut, le basketball, le football, et d’autres sports qui impliquent des mouvements répétitifs et des forces importantes exercées sur le talon.
- Croissance osseuse rapide : Pendant la croissance, les os se développent rapidement, mais les muscles et les tendons peuvent prendre du retard dans leur développement, ce qui peut entraîner un déséquilibre entre la force musculaire et les forces de traction exercées sur l’aponévrose plantaire à son point d’attache sur le calcanéus.
- Surutilisation ou surentraînement : Des activités sportives excessives ou une augmentation soudaine de l’intensité de l’entraînement peuvent exercer une pression excessive sur le calcanéus et l’aponévrose plantaire, ce qui peut contribuer au développement de la maladie de Sever.
- Facteurs anatomiques : Certains facteurs anatomiques, tels qu’une pronation excessive du pied (roulement excessif vers l’intérieur du pied) ou une laxité ligamentaire, peuvent augmenter le risque de développer la maladie de Sever.
- Chaussures inappropriées : Porter des chaussures qui ne fournissent pas un bon soutien ou un amorti adéquat peut aggraver les symptômes de la maladie de Sever en augmentant les forces de traction sur l’aponévrose plantaire.
Il est important de noter que la maladie de Sever n’est pas causée par une blessure soudaine ou un traumatisme aigu, mais plutôt par des contraintes répétitives et excessives sur le talon pendant la croissance.
7 – Le diagnostic de la maladie de Sever
Il est principalement clinique avec l’évocation de la symptomatologie par le patient. La palpation de la partie postérieure du calcanéus est douloureuse, des examens complémentaires sous prescription médicale sont réalisé notamment la radio afin d’exclure toute autre pathologie.
8 – Traitement de la maladie de Sever
Le traitement est symptomatique avec la mise au repos relatif du patient (diminution de l’activité physique douloureuse), des antalgiques peuvent être proposés ainsi que des séances de kinésithérapie et d’ostéopathie. Le but est de diminuer la douleur et de renforcer la chaine musculaire postérieur et notamment le tendon calcanéen.
Conseil de votre ostéopathe
- Consulter votre médecin : afin de réaliser le diagnostic et d’exclure tout autre pathologie notamment les tumeurs osseuses.
- Consulter votre kinésithérapeute : afin de faire un travail d’étirement et de renforcement musculaire sur le triceps sural et l’ensemble du membre inférieur.
- Consulter votre ostéopathe : afin de travailler sur les déséquilibres posturaux, les pertes d’amplitudes et les pertes de mobilité qui peuvent créer un terrain propice au développement de ce trouble notamment sur le membre inférieur et le bassin.
Références scientifiques
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Grimaldi A, Mellor R, Hodges P, Bennell K, Wajswelner H, Vicenzino B, Gluteal tendinopathy : a Review of mecanisms, Assesment and Management, Sports Med. Aout 2015 ; 45(8) : 1107-1119.
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